Рак кожи и фототерапия UVB

Каков риск рака кожи при фототерапии UVB?

В отличие от ультрафиолетового излучения естественного солнечного света и косметических ламп для загара, многие десятилетия использования в дерматологии показали, что узкополосная фототерапия UVB/UVB (которая практически исключает UVA) не представляет серьезного риска развития рака кожи;
включая базальноклеточный рак (BCC), плоскоклеточный рак (SCC) и злокачественную меланому кожи (CMM).

Чтобы поддержать это утверждение, пожалуйста, рассмотрите
следующие отрывки из исследования и последующее обсуждение:

Ретроспективное когортное исследование, опубликованное в декабре 2023 года, под названием
Заболеваемость и профиль рака кожи у пациентов после ультрафиолетовой фототерапии без псораленов пришли к выводу:

 

 

«В общей сложности 3506 пациентов, получавших широкополосное ультрафиолетовое излучение B, узкополосное ультрафиолетовое излучение B и/или комбинированное UVAB, были обследованы со средним периодом наблюдения 7.3 года и пришли к выводу, что при фототерапии не было обнаружено повышенного риска развития меланомы и рака кератиноцитов».

Новое интересное исследование, опубликованное в апреле 2023 года, показало. «Люди с витилиго имеют значительно меньший риск развития как меланомы, так и немеланомного рака кожи по сравнению с населением в целом».
Он также заявил, что «Учитывая опасения, что некоторые методы лечения витилиго, такие как длительная фототерапия, могут увеличить риск рака кожи, продемонстрированное снижение заболеваемости раком кожи должно обнадеживать как людей с витилиго, так и врачей, лечащих это заболевание».

A новое исследование опубликовано в августе 2022 г. из Ванкувера (Заболеваемость раком кожи у пациентов с экземой, получавших ультрафиолетовую фототерапию) пришел к выводу, что:

 

«В целом, за исключением пациентов, принимавших в анамнезе иммуносупрессивную терапию†, не было повышенного риска развития меланомы, плоскоклеточного рака или базальноклеточной карциномы у пациентов, получавших ультрафиолетовую фототерапию, включая узкополосное УФВ, широкополосное УФВ и одновременное УФА плюс широкополосное излучение. UVB, поддерживая это как неканцерогенное лечение пациентов с атопической экземой».

«Обзоры исследований УФВ, как узкополосных, так и широкополосных, не указывают на повышенный риск немеланомного рака кожи или меланомы».

Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:

Лечение псориаза и риск злокачественного новообразования.

Патель Р.В.1, Кларк Л.Н., Лебволь М., Вайнберг Дж.М.

«В этом крупном исследовании с периодом наблюдения до 22 лет с момента первого лечения NB-UVB мы не обнаружили какой-либо определенной связи между лечением NB-UVB и БКР, плоскоклеточным раком или меланомой кожи». 

Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:
Заболеваемость раком кожи у 3867 пациентов, получавших узкополосную фототерапию UVB
Хирн РМКерр АСРахим К.Ф.Фергюсон Дж.Доу РС.

«В четырех исследованиях, специально оценивающих потенциальный канцерогенный риск NB-UVB, не было выявлено повышенного риска рака кожи».

Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:
Канцерогенные риски терапии псораленом УФ-А и узкополосной терапии УФ-В при хроническом бляшчатом псориазе: систематический обзор литературы.

Арчиер Е1, Дево С, Кастела Е, Галлини А, Обен Ф, Ле Мэтр М, Арактинги С, Бачелез Х, Крибье Б, Жоли П, Жюльен Д, Мизери Л, Поль С, Ортонн Дж. П., Ричард М. А.

«Не было статистически значимых различий между группами nbUVB и контрольной группой. Таким образом, фототерапия nbUVB с использованием ламп TL-01 представляется безопасным методом лечения для пациентов с фототипами кожи III-V».

Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:
Нет доказательств повышенного риска рака кожи у корейцев с фототипами кожи III-V, получавших узкополосную фототерапию UVB.

Джо SJ1, Квон Х.Х., Чхве М.Р., Юн Джи.

«Доктор. Лебволь говорит. «По крайней мере, на данный момент кажется, что узкополосный UVB не способствует развитию рака кожи. Тем не менее, у пациентов, склонных к раку, мы с осторожностью относимся к использованию фототерапии».

Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:
Общие методы лечения псориаза
повлиять Вероятность развития у пациентов рака кожи Dermatology Times, май 2017 г.

«Таким образом, настоящее исследование не предоставляет доказательств повышенного риска рака кожи у пациентов, получающих широкополосную или узкополосную фототерапию UVB». 


Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:
Нет доказательств повышенного риска рака кожи у пациентов с псориазом, получающих широкополосную или узкополосную фототерапию UVB: первое ретроспективное исследование.

Вайшер М1, Блюм А, Эберхард Ф, Рёкен М, Бернебург М.

«(Узкополосная УФВ-фототерапия) безопасна и проста в применении. Хотя осложнения могут включать солнечные ожоги, мы не наблюдаем рака кожи, меланомы или немеланомы. Витилиго, вероятно, защищает от меланомы». 

Новые мысли и методы лечения витилиго – Перл Граймс – Dermatology Times, август 2016 г.

«Несмотря на опасения по поводу канцерогенного потенциала ультрафиолетового излучения, большинство исследований не выявили повышенного риска немеланомного или меланомного рака кожи у пациентов, получавших ультрафиолет B (широкополосный и узкополосный) и ультрафиолетовую фототерапию A1».

Чтобы прочитать полное исследование, перейдите по этой ссылке:
Темная сторона света: побочные эффекты фототерапии.

Валехо Коэльо ММ1, Апетато М2.

Обсуждение

Ультрафиолетовое излучение (УФИ) от естественного солнечного света
«расценивается как основной причинный фактор
в индукции рака кожи»

УВР подразделяется на:

UVA
320-400nm
Длины волн загара

UVB
280-320nm
Горящие длины волн

UVC
100-280nm
Отфильтровано земной атмосферой

УФБ УФА
Следовательно, для целей данного обсуждения UVR=UVA+UVB.

Каждая длина волны света вызывает различные биологические эффекты на коже человека. Более длинные волны UVA проникают в дерму, тогда как UVB проникают только в эпидермис.

Различают три основных типа рака кожи:

BCC

базально-клеточный рак

SCC

плоскоклеточный рак

CMM

злокачественная меланома кожи

BCC и SCC сгруппированы вместе как немеланомный рак кожи (NMSC) и зависят от кумулятивной дозы UVB в течение жизни. Наиболее восприимчивы участки кожи, получившие большие дозы УФ-излучения в течение жизни, например, голова, шея, грудь и предплечья. НМРК легко поддается лечению при ранней диагностике.
Рак кожи и фототерапия UVB
Хотя UVB отвечает за жжение кожи (эритему) и NMSC, парадоксальным образом именно этот диапазон волн вырабатывает витамин D в коже и является наиболее эффективным для лечения широкого спектра кожных заболеваний.

Чтобы свести к минимуму эритему и NMSC, сохраняя при этом эффективное лечение кожных заболеваний, компания Philips Lighting в 311-х годах разработала узкополосный UVB-луч (пик 01 нм, /1980), и сейчас он доминирует в медицинской фототерапии во всем мире. Для получения дополнительной информации см.: Понимание узкополосной фототерапии UVB.

Меланома является наиболее опасным раком кожи, поскольку она может распространить рак на другие участки тела. «Вполне вероятно, что меланома вызывается сочетанием факторов, в том числе экологических и генетических. Тем не менее, врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп и кроватей для загара является основной причиной меланомы».17

УФ-излучение не вызывает всех меланом, особенно тех, которые возникают в местах вашего тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что другие факторы могут способствовать риску развития меланомы. Меланома может быть вызвана как UVA, так и UVB, но есть некоторые свидетельства того, что UVA может играть доминирующую роль.3

Факторы риска меланомы включают: родинки (меланоцитарные невусы), тип кожи (люди со светлой кожей подвергаются гораздо большему риску, чем люди с более темной кожей) и повторяющиеся солнечные ожоги, особенно в детстве. «Периодическое воздействие интенсивного солнечного света более тесно связано с развитием меланомы, чем непрерывное ежедневное пребывание на солнце.". 6

Еще предстоит объяснить тот факт, что «Меланома чаще встречается среди людей, работающих в помещении, чем среди людей, подвергающихся большому накопленному воздействию ультрафиолетового излучения в окружающей среде (фермеры, рыбаки и т. д.)».

Подавляющее большинство научной литературы по раку кожи связано с воздействием естественного солнечного света (УФИ, который состоит в основном из УФ-А, с уменьшением процента УФ-В по мере увеличения широты).

Но как насчет того, когда используется только UVB (без UVA), как в медицинской UVB/Узкополосной фототерапии UVB?

Несмотря на то, что спектр действия НМСК почти полностью находится в диапазоне UVB, приведенные выше исследования показывают, что UVB/UVB-Узкополосная фототерапия не является основным фактором риска развития рака кожи; включая базальноклеточный рак (BCC), плоскоклеточный рак (SCC) и злокачественную меланому кожи (CMM).

Отсутствие потенциально вредного излучения UVA, вероятно, играет роль, и «В целом, есть некоторые доказательства того, что витамин D может играть роль в предотвращении немеланомного рака кожи (НМРК) и меланомы, хотя прямых доказательств защитного эффекта пока нет. 14,15  Несколько исследований показали, что витамин D играет защитную роль при различных внутренних злокачественных новообразованиях. Что касается рака кожи, эпидемиологические и лабораторные исследования показывают, что витамин D и его метаболиты могут оказывать аналогичное защитное действие.". 13

Чтобы решить проблему, связанную с НМРК, индуцированными УФ-В, поскольку она зависит от кумулятивной дозы в течение жизни, особенно для людей со светлой кожей, разумно исключить из лечения участки кожи, которые не нуждаются в лечении и которые в течение жизни пациента подвергались значительному воздействию УФ-излучения. а также защитить эти области от дополнительного ультрафиолетового излучения естественного солнечного света. Тем, у кого в анамнезе и/или семейном анамнезе был рак кожи, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать УФ-фототерапию. Им также следует не реже одного раза в год проходить «проверку кожи» на предмет выявления рака кожи; как и любой, кто подвергается воздействию ультрафиолетового света, будь то медицинская УФ-фототерапия, косметическое оборудование для загара или естественный солнечный свет.

Кроме того, УФ-излучение от естественного солнечного света в основном принимается сверху (например, солнечный свет сверху на лоб, уши и плечи), тогда как все тело Фототерапия UVB почти всегда проводится сбоку (пациенты обычно стоят во время лечения с помощью вертикально установленного устройства), поэтому наблюдается некоторое геометрическое уменьшение воздействия на наиболее подверженные риску участки кожи. Начальная фаза «очищения» от УФ-В обычно включает фототерапию УФ-В в больших дозах в течение нескольких месяцев, за которой следуют долгосрочные «поддерживающие» процедуры с пониженными дозами и частотой.

Солнце всего тела
Устройство всего тела
Фототерапия UVB не требует, чтобы пациент получил солнечный ожог, а дозы UVB, меньшие максимальной, эффективны для длительного поддержания».Являются ли домашние установки с узкополосным ультрафиолетом B жизнеспособным вариантом для непрерывной или поддерживающей терапии фотореактивных кожных заболеваний?»,18 и поддерживать достаточность витамина D. 09,11,12

Все устройства SolRx UVB-Narrowband соответствуют требованиям Министерства здравоохранения Канады в отношении «дефицита витамина D» как «показания к использованию», что означает, что они признаны безопасными и эффективными и, следовательно, могут быть законно проданы для этой цели в Канаде. 10

относительно Главная Фототерапия, по своей сути скучный процесс лечения и человеческая природа побуждают пациента принимать только то количество УФВ, которое необходимо для поддержания чистой или почти чистой кожи. Пациенты, проводящие домашнюю фототерапию, обычно хорошо разбираются в том, сколько и когда следует принимать УФВ, причем многие предпочитают меньшие и более частые дозы.

Домашняя фототерапия также снижает вероятность того, что процедуры будут пропущены и последующие процедуры вызовут нежелательный солнечный ожог. А именно, «Фототерапия ультрафиолетом B в домашних условиях столь же эффективна для лечения псориаза, как и фототерапия ультрафиолетом B в амбулаторных условиях, и не предполагает никаких дополнительных угроз безопасности в условиях, исключающих возможное непрописанное облучение. Кроме того, домашнее лечение представляет собой меньшую нагрузку, лучше ценится и дает аналогичные улучшения качества жизни. Большинство пациентов заявили, что в будущем они предпочли бы лечение ультрафиолетом B в домашних условиях фототерапии в амбулаторных условиях». 16

Solarc Systems приветствует любые предложения по улучшению этой общедоступной информационной статьи.

ЗАМЕТКА

Важно, чтобы UVB- и узкополосная фототерапия UVB не путались с PUVA (псорален + UVA-свет), поскольку «роль PUVA-терапии в канцерогенезе кожи у людей с псориазом была четко продемонстрирована». [Канцерогенные риски PUVA и nbUVB при хроническом бляшчатом псориазе_ систематический обзор литературы, 2012 г.] PТаким образом, UVA часто ограничивается 200–300 процедурами. и только в самых серьезных случаях, когда фототерапия UVB или узкополосной UVB-терапией оказалась неэффективной.   

Ссылки:

1 Бреннер, Микаэла и Винсент Дж. Херинг. «Защитная роль меланина от УФ-повреждений в коже человека". Фотохимия и фотобиология, том. 84, нет. 3, 2007, стр. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Центр рака кожи/меланомы: признаки, лечение, симптомы, типы, причины и тесты.   WebMD

3 Сетлоу, Р.Б. и др. «Длины волн, эффективные при индукции злокачественной меланомы.  Труды Национальной академии наук, том. 90, нет. 14, 1993, стр. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Бернебург, Марк и Лена Кригер. «Факультет 1000 для оценки индукции меланомы ультрафиолетовым излучением А, но не ультрафиолетовым излучением B, требуется пигмент меланин». F1000 – Рецензирование биомедицинской литературы после публикации., 2012, doi:10.3410/ф.717952967.793458514.

5 Бреннер, Микаэла и Винсент Дж. Херинг. «Защитная роль меланина от УФ-повреждений в коже человека". Фотохимия и фотобиология, том. 84, нет. 3, 2007, стр. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Родс, А. «Факторы риска меланомы". AIM при меланоме, Дерматология Фитцпатрика в общей медицине

7 Жюзенен, Аста и Йохан Моан. «Благотворное воздействие УФ-излучения, помимо выработки витамина D". Дермато-эндокринология, том. 4, нет. 2, 2012, стр. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Маверакис, Эмануал и др. «Свет, включая ультрафиолет". Национальный Институт Здоровья, май 2010 г., doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 США, Конгресс, Национальная программа токсикологии. «Ультрафиолетовое (УФ) излучение широкого спектра, а также UVA, UVB и UVC.  Ультрафиолетовое (УФ) излучение широкого спектра, а также UVA, UVB и UVC, Корпорация технологического планирования и управления, 2000.

10 «Нормативная информация». Соларк Системс Инк.,

11 Бог, Mkb и др. «Узкополосный ультрафиолет B три раза в неделю более эффективен при лечении дефицита витамина D, чем пероральный прием 1600 МЕ витамина D3 в день: рандомизированное клиническое исследование". Британский журнал дерматологии, том. 167, нет. 3, 2012, стр. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ала-Хухала, Mj и др. «Сравнение воздействия узкополосного ультрафиолета B и пероральной замены витамина D на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке.  Британский журнал дерматологии, том. 167, нет. 1, 2012, стр. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Тан, Джин Ю. и др. «Витамин D в кожном канцерогенезе: Часть I.  Национальный Институт Здоровья, ноябрь 2012 г., doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Тан, Джин Ю. и др. «Витамин D в кожном канцерогенезе: Часть II.  Национальный Институт Здоровья, ноябрь 2012 г., doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Наваррете-Дечент, Кристиан и др. «Циркулирующий белок, связывающий витамин D, и концентрации свободного 25-гидроксивитамина D у пациентов с меланомой: исследование «случай-контроль». Журнал Американской академии дерматологии, том. 77, нет. 3, 2017, стр. 575–577, doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Кук, М. Б.Г. и др. «Домашняя и амбулаторная фототерапия ультрафиолетом B при легкой и тяжелой формах псориаза: прагматическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности (Исследование ПЛУТОНА)». BMJ, том. 338, нет. 07 мая 2 г., doi:2009/bmj.b10.1136.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Являются ли домашние установки с узкополосным ультрафиолетом B жизнеспособным вариантом для непрерывной или поддерживающей терапии фотореактивных кожных заболеваний?